Estudo prospectivo intervencional de terapia fonoaudiológica vocal na leishmaniose mucosa / Prospective interventional study of vocal speech therapy in mucosal leishmaniasis

A leishmaniose tegumentar americana (LTA) é uma doença infecciosa, não contagiosa, que afeta a pele e mucosas, e que constitui um problema de saúde pública pela capacidade de produzir deformidades. A leishmaniose mucosa (LM) acredita - se ocorrer mesmo vários anos após a cicatrização da lesão cutânea primária. A mucosa nasal, isolada ou associada a outras localizações, está envolvida na quase t otalidade dos casos de LM, sendo lesões em cavidade oral, faringe e laringe, menos frequentes. As queixas mais comuns na LM são obstrução nasal, epistaxe, rinorreia, odinofagia, rouquidão e tosse, dependendo da localização da lesão mucosa. [...] Esta tese é composta por dois artigos e teve como objetivo descrever as alterações vocais na LM e avalia r os efeitos da fonoterapia na reabilitação destas. No primeiro artigo, foi realizado um estudo transversal em uma coorte de 26 pacientes com LM em atividade, acompanhados no Laboratório de Vigilância em Leishmanioses (Vigileish) do Instituto de Pesquisa C línica Evandro Chagas - Fiocruz, no período entre 2010 a 2013. Nestes, a idade média foi de 54,5 + 15 anos sendo 81 por cento do sexo masculino. As lesões encontravam - se distribuídas nas seguintes estruturas, 88,5 por cento cavidade nasal, 38,5 por cento cavidade oral, 34,6 por cento faringe e 19,2 por cento laringe. A principal queixa referida foi obstrução nasal (73,1 por cento), seguida de disfonia (38,5 por cento), odinofagia (30,8 por cento) e disfagia (26,9 por cento). Verificou - se que 23 pacientes (84,6 por cento) apresentaram alteração da qualidade vocal...

American tegumentary leishmaniasis (ATL) is a non-contagious infectious disease wich affects the skin and mucous membranes , that disease is a public health problem in many countries. It has high potencial to cause deformities. The mucosal leishmaniasis (ML) can occur even years after the primary cutaneous lesion healing . The nasal mucosa, isolated or associated with other locations, is involved in almost 100% of ML cases. Lesions in the oral cavity, pharynx and larynx are less frequent. The most common complaints in ML are nasal obstruction, epistaxis, rhinorrhea, odynophagia, hoarseness and cough, depending on the location of mucosal injury. Those affected structures plays an important role in vocal production and are speech therapy focus of study, which is dedicated to preventing and rehabilitating functional sequelae. This thesis has two articles describing the voice changes in ML and evaluates the effects of speech therapy in the rehabilitation. The first one is a cross-sectional study cohort of 26 patients with active ML, treated by the Laboratory of Leishmaniasis Surveillance (Vigileish) of the Clinical Research Institute Evandro Chagas - Fiocruz , in the period 2010-2013 . The patients average age was 54.5 years, with 81 % male. The lesions were distributed in the following structures, 88.5 % nasal cavity, 38.5 % oral cavity, 34.6 % pharynx and 19.2 % larynx. The most frequent complaint was nasal obstruction (73.1 %), followed by hoarseness (38.5 %), odynophagia, (30.8 % ) and dysphagia (26.9 %) . Voice quality problems were found in 23 patients (84.6 %). The second article is a prospective longitudinal study of speech therapy effects, between 2010 and 2012, treating 16 patients who had good response for ML treatment at Vigileish, between 2005 and 2009 . The perforation of the nasal septum was observed in 43.8 % of patients . In 25% of patients, scars were also observed on...

Influência do estado nutricional na evolução clínica e terapêutica de adultos e idosos com leishmaniose tegumentar americana / Influence of the nutritional status in the clinical and therapeutical evolution in adults and elderly with american tegumentary leishmaniasis

O objetivo deste estudo foi descrever o estado nutricional de pacientes adultos e idosos com leishmaniose tegumentar americana (LTA). Foi realizado um estudo longitudinal em 68 pacientes adultos e idosos com LTA atendidos no Laboratório de Vigilância em Leishmanioses – Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas – Fiocruz, no período de 2009 a 2012. A avaliação nutricional foi realizada através do peso, altura, Índice de Massa Corporal e albumina sérica. A evolução clínica(epitelização e cicatrização das lesões) foi avaliada até dois anos após o tratamento de LTA. A maioria da amostra era composta por homens (71%), adultos (73%), com renda familiar de 1 a 5salários mínimos (79%) e com grau de instrução fundamental incompleto (48,5%). A forma predominante da LTA foi a cutânea (72%) e 39% apresentaram comorbidades, sendo a hipertensão arterial a mais frequente (30,8%). As intercorrências clínicas e nutricionais mais prevalentes foram:redução recente na ingestão de alimentos (23,9%), obstrução nasal (22,1%), úlcera oral (14,7%),anorexia + disfagia (13,2% cada) e odinofagia (10,3%). O tempo de cicatrização foi de 145,50 ±87,84 dias para lesões cutâneas e 172,89 ± 123 dias para lesões mucosas. Foram observados baixo peso em 10% e hipoalbuminemia em 12% dos pacientes...

The objective of this study is to describe the nutritional status of adult and elderly patients with American Tegumentary Leishmaniasis (ATL). It was conducted a longitudinal study in 68 adult andelderly patients with ATL treating at the Laboratório de Vigilância em Leishmanioses (Surveillance Leishmaniasis Laboratory) at the Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (Evandro Chagas Clinical Research Institute)-Fiocruz, from 2009 to 2012. The nutritional assessment was performedusing weight, height, the Body Mass Index (BMI) and blood albumin levels. The clinical evolution(epithelialization, and wound healing) was measured up to two years after ATL treatment. Most ofthe sample was composed of men (71%), adults (73%), with household income of 1-5 minimumwages (79%), and incomplete basic education (48.5%). The predominant ATL form was cutaneous(72%), and 39% presented comorbidities, the most frequent was hypertension (30.8%). The most prevalent clinical and nutritional events were: recent reduction in food intake (23.9%); nasal obstruction (22.1%); oral ulcer (14.7%), anorexia + dysphagia (13.2% each) and odynophagia(10.3%). The healing time was 145.50 ± 87.84 days for skin lesions, and 172.89 ± 123 days formucous membrane lesions. Low weight in 10%, and hypoalbuminemia in 12% of the patients havebeen observed...

Estudo da orelha média na forma mucosa de leishmaniose tegumentar americana / Study daorelha average mucosal form of American cutaneous leishmaniasis

Em aproximadamente 90 por cento das lesões mucosas de LTA o nariz é o único sítio envolvido. As orelhas normalmente não são envolvidas na leishmaniose mucosa, embora o envolvimento mucoso da nasofaringe possa afetar o orifício da tuba de Eustáquio provocando o aparecimento de otite média com efusão nas formas mais avançadas de leishmaniose mucosa. Caso a otite média não seja identificada e conduzida de forma adequada, o paciente pode ficar com seqüelas otológicas e audiológicas de difícil recuperação. Este estudo objetivou avaliar as funções da orelha média dos pacientes com forma mucosa de LTA para verificar a freqüência de disfunção tubária/otite média com efusão e descrever os fatores a elas associadas. Foi realizado um estudo prospectivo e longitudinal nos pacientes com Leishmaniose Mucosa ou Cutâneo-mucosa, atendidos no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas na Fundação Oswaldo Cruz, a partir de 2008. Os pacientes foram submetidos às avaliações otorrinolaringológica e fonoaudiológica nas consultas prétratamento e até um mês após a conclusão do tratamento ou até a normalização das alterações, composta de: questionário de avaliação de alterações auditivas e de queixas otorrinolaringológicas; avaliação endoscópica das mucosas laríngea, faríngea, oral e nasal; avaliação otoscópica; audiometria tonal, audiometria vocal, impedanciometria. Foram descritas as freqüências simples das variáveis categóricas e as medidas de tendência central e dispersão das variáveis quantitativas contínuas...

As freqüências de otite média foram comparadas entre as diferentes localizações de lesões mucosas por LTA por teste para proporção do tipo qui-quadrado. Foram incluídos 17 pacientes, sendo 15 do sexo masculino (88,2 por cento) e dois do sexo feminino (11,8 por cento). A idade variou de 30 a 77 anos, com média de 52,7 anos. Quatro pacientes (23,5 por cento) apresentaram curva B ou C no exame imitânciométrico, sendo que destes, dois (11,8 por cento) apresentavam retração de membrana timpânica e um (5,9 por cento) curva audiométrica do tipo condutiva. No pós-tratamento, dos quatro pacientes com alteração de orelha média no pré-tratamento, um manteve curva C (25 por cento), dois normalizaram e um não teve seu último exame realizado, porém apresentava normalização do padrão condutivo de sua audiometria. A ausência de alteração da tuba auditiva em 75 por cento dos casos nos alerta para que outros mecanismos que não o obstrutivo pelo processo inflamatório da LTA estejam envolvidos na etiopatogenia da OME decorrente da LM. Estes resultados tornam visíveis a importância da realização de avaliação otoscópica e de exames audiométricos e imitanciométricos antes e após o tratamento de pacientes com leishmaniose mucosa...

Immunophenotyping of circulating T cells in a mucosal leishmaniasis patient coinfected with HIV / Immunofenotipagem de células T circulantes em um paciente com leishmaniose mucosa co-infectado com HIV

HIV coinfection modifies the clinical course of leishmaniasis by promoting a Th2 pattern of cytokine production. However, little information is available regarding the lymphocytic response in untreated coinfected patients. This work presents the immunophenotyping of Leishmania-stimulated T cells from a treatment-naÏve HIV+ patient with ML. Leishmania braziliensis antigens induced CD69 expression on CD3+CD4+ and CD3+CD8+ cells. It also increased IL-4 intracellular staining on CD3+CD4+GATA3- population and decreased the percentage of CD3+CD4+IL-17+ cells. This suggests that modulations in the IL-4R/STAT6 pathway and the Th17 population may serve as parasitic evasion mechanisms in HIV/ML. Further studies are required to confirm these results.

A co-infecção por HIV modifica o curso clínico da leishmaniose ao promover aumento no perfil Th2 de produção de citocinas. No entanto, há pouca informação a respeito da resposta linfocitária em pacientes co-infectados sem tratamento. Neste trabalho, foi realizada a imunofenotipagem de células T estimuladas com antígenos de Leishmania braziliensis em paciente não tratado HIV+ e com leishmaniose mucosa. Os resultados mostraram aumento na expressão de CD69 em células CD3+CD4+ e CD3+CD8+. Além disso, foi observado aumento de IL-4 na população de linfócitos CD3+CD4+GATA3- e diminuição no percentual de células CD3+CD4+IL-17+. Estes resultados sugerem que a modulação da via IL-4R/STAT6 e da população de células Th17 funcione como mecanismo de evasão parasitária em HIV/LM. Estudos futuros são necessários para confirmar estes resultados.

Estudo clínico-molecular na leishmaniose mucocutânea: diagnóstico e rastreamento de subpopulações de leishmania (Viannia) braziliensis nos níveis inter e intrapacientes / Clinical and molecular study in mucocutaneous leishmaniasis: Diagnoses and screening of subpopulation of leishmania (Viannia) braziliensis in the inter and intrapatient levels

O presente estudo teve como principal objetivo avaliar a diversidade genética de Leishmania (Viannia) braziliensis nos níveis inter e intrapacientes, diretamente em lesões cutâneas e mucosas de indivíduos com leishmanioses mucocutânea (LMC), disseminada (LD) e mucosa (LM), incluindo indivíduos coinfectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). Um total de 61 amostras procedentes de 38 pacientes foi analisado pelas técnicas da reação em cadeia da polimerase (PCR), da reação em cadeia da polimerase com primer único em condições de baixa estringência (LSSP-PCR) e da análise fenética, tendo como alvo molecular a região variável do minicírculo do DNA do cinetoplasto (kDNA). Neste estudo, predominaram indivíduos do sexo masculino e com acometimento mucoso nasal. A presença de DNA do parasita foi evidenciada pela banda diagnóstica de 750 pb, em todas as amostras analisadas, possibilitando o diagnóstico específico. Na investigação do perfil genotípico de subpopulações de L. (V.) braziliensis, através da LSSP-PCR, foi revelado o polimorfismo genético intrafragmento traduzido como uma assinatura do kDNA do parasito para cada amostra. Assinaturas de kDNAs similares em amostras de paciente coletadas ao mesmo tempo (mucosa oral e nasal), e a divergência nos perfis genéticos em amostras coletadas em tempos diferentes na mesma localização (mucosa nasal) sugerem a clonalidade do inóculo inicial, como consequência da estrutura populacional clonal de Leishmania. No estudo da variabilidade genética de L. (V.) braziliensis nos níveis inter e intrapacientes foram evidenciadas similaridades genotípicas entre as amostras de lesões cutânea e mucosa intrapacientes. As análises fenética e estatística possibilitaram afirmar que a diversidade genética no nível intrapacientes é menor do que a observada entre os pacientes...

The present study has as its main objective to evaluate the genetic diversity of Leishmania(Viannia) braziliensis in the inter and intrapatient levels, directly from cutaneous and mucosallesions of individuals with mucocutaneous (MCL), disseminated (DL) and mucosal (ML)leishmaniasis, including individuals with the human immunodeficiency virus (HIV) infection.A total of 61 samples recovered from 38 patients was analyzed by the techniques ofpolymerase chain reaction (PCR), low-stringency single-specific-primer PCR (LSSP-PCR)and phenetic analysis, directed to the variable region of the kinetoplast DNA (kDNA)minicircles. In this study, male individuals with nasal mucosa involvement predominated. Thepresence of the parasite’s DNA was revealed by the diagnosis band of 750 bp, in all analyzedsamples, making the specific diagnosis possible. In the investigation of the genotypic profileof the subpopulations of L. (V.) braziliensis, through LSSP-PCR, it was revealed theintrafragment genetic polymorphism translated as a kDNA signature for each sample. SimilarkDNAs signatures in patient’s samples collected simultaneously (oral and nasal mucosa), andthe divergence in the genetic profiles in samples collected at different times on the samelocation (nasal mucosa) suggest the clonality of the initial inoculum, as a consequence of theclonal population structure of Leishmania. In the study of the genetic variability of L. (V.)braziliensis in the inter and intrapatient levels, genotypic similarities were observed amongthe cutaneous and mucosal lesions intrapatients...

Leishmaniose mucosa: aspectos clínicos e epidemiológicos: [revisão] / Mucosal leishmaniasis: epidemiological and clinical aspects: [review]

A leishmaniose tem sido documentada em diversos países, sendo estimada uma prevalência mundial de 12 milhões, com 400.000 casos novos de doença por ano. A leishmaniose tegumentar americana encontra-se situada entre as grandes endemias existentes no Brasil e na América Latina. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é complementar o conhecimento sobre leishmaniose mucosa, apresentando a experiência dos Serviços de Imunologia e de Otorrinolaringologia do Hospital Universitário Professor Edgar Santos da Universidade Federal da Bahia. COMENTÁRIOS: A leishmaniose cutânea é a forma mais comum de leishmaniose tegumentar americana, contudo, concomitantemente ou após anos de doença cutânea podem ocorrer lesões mucosas. A leishmaniose mucosa é causada principalmente pela L. braziliensis braziliensis e, apesar de a mucosa nasal ser a área principalmente acometida, lesões podem também ser documentadas nos lábios, boca, na faringe e na laringe. Fatores do parasito, bem como da resposta imune do hospedeiro podem estar envolvidos na patogênese da lesão tissular na leishmaniose mucosa.

Leishmaniasis has been documented in several countries, with an estimated prevalence of 12 million people and an incidence at around 400,000 new cases per year. Leishmaniasis in the New World is one the major endemic diseases in Brazil and Latin America. OBJECTIVE: The aim of this study was to add to the current knowdlegde on mucosal leishmaniasis, bringing the experience of the Imunology and Otolaryngology Departments in the Professor Edgar Santos University Hospital of the Federal University of Bahia. CONCLUSION: Cutaneous leishmaniasis is the most common form of New World Leishmaniasis; mucosal legions may occur simultaneously or after years of disease. Mucosal leishmaniasis is caused mainly by L. braziliensis braziliensis; although the nasal mucosa is the most affected area, lesions may be found on the lips, mouth, pharynx and larynx. In addition to parasite-related factors, the host immune response may be involved in the pathogenicity of lesions in mucosal leishmaniasis.

Tratamento da leishmaniose mucosa com sulfato de aminosidine: resultados de dois anos de acompanhamento / Treatment of mucosal leishmaniasis with aminosidine sulfate: results of two year follow-up

In 1996, 20 of 21 patients with mucosal leishmaniasis, treated in 1994 with aminosidine sulfate, 16mg/kg/day salt, by intramuscular injection for 20 days, were clinically evaluated. One patient died due to disease not related to mucosal leishmaniasis. Seven of 14 patients (66.7% N = 21) who achieved complete remission three months after treatment remained clinically cured 24 months later and seven relapsed in the same period (50% N = 14). Sorological follow-up showed poor correlation with the results of clinical examination.

Em 1996 foram avaliados clinicamente 20 dos 21 pacientes com leishmaniose mucosa, tratados em 1994 com sulfato de aminosidine 16mg do sal/kg/dia, intramuscular, por 20 dias. Um paciente foi a óbito por causas não relacionadas com a leishmaniose mucosa. Dos 14 pacientes (66,7% N = 21) que inicialmente alcançaram a remissão completa dos sinais e sintomas durante os três primeiros meses de seguimento, sete (50% N = 14) permaneceram livres de doença por 24 meses e sete pacientes apresentaram recidiva neste período. O acompanhamento sorológico mostrou pobre correlação com a avaliação clínica.